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A Relação entre Ciática e Dor de Coxa

A ciática é um diagnóstico freqüente entre a população geral de indivíduos que relatam dor lombar, bem como dor e desconforto ao longo de suas nádegas, coxas e pernas. Embora este conjunto de sintomas seja a causa mais prevalente de sintomas dolorosos nas coxas de atletas e outros, a dor nas coxas também pode ser atribuída a outros fatores e causas. De fato, lesões ou complicações que afetam o músculo tensor fascia latae encontrado dentro da coxa são conhecidas por causar problemas entre a população.

O tensor fascia latae, ou TFL, é um músculo do quadril bem conhecido entre profissionais de saúde e especialistas em reabilitação. Devido à sua função, este músculo pode ser responsável por dor e disfunção nas extremidades inferiores, pelve e coluna vertebral. Estudos de pesquisa concluem, no entanto, que esse músculo é mal compreendido e precisa de um exame mais aprofundado. Além disso, a maioria das pesquisas que já foram conduzidas, de fato, simplificou a anatomia precisa de, não apenas o TFL, mas também sua relação anatômica com a banda iliotibial, ou ITB.

O TFL, ou fascia latae do tensor, é um músculo complexo que é intrincado arranjo anatomicamente com a ITB, ou banda iliotibial, e desempenha várias funções essenciais, como permitir a mobilidade do quadril, além de transmitir tensão fascial através da fascia latae localizada no coxa e a banda iliotibial. O TFL também fornece suporte postural durante a posição de uma perna e limita o esforço de tração no fêmur causado pela combinação do peso corporal, força de reação do solo e como estes criam forças de flexão individuais contra o fêmur.

Anatomia do Tensor Fascia Latae e do ITB

Quando se discute a anatomia do TFL, a anatomia das ITB também deve ser discutida, pois servem de função conjunta para funcionar. Um estudo realizado para comparar o TFL e ITB em seres humanos com outros primatas e mamíferos determinou que os seres humanos são os únicos mamíferos a ter um ITB definido. O estudo também considerou a anatomia e a função tanto da fascia lata e da banda iliotibial. Estudos adicionais através de pesquisa de modelos cadavéricos e biomecânicos adicionaram uma quantidade substancial de conhecimento sobre esse músculo frequentemente incompreendido, o TFL e sua relação com os ITB.

O acordo geral é que o tensor fascia latae começa na crista ilíaca, que começa apenas lateral à origem do sartorious, ou ASIS, e se prolonga posteriormente ao longo da crista ilíaca para combinar vários tipos de tecido na crista ilíaca e na fáscia glútea . Foi destacado que o músculo fornece múltiplas funções e contém cabeças anatômicas distintas: a cabeça anteromedial, ou AM, e o posterolateral, ou PM, cabeça.

A pesquisa disponível descreve que o músculo possui inserção óssea no fêmur e uma inserção fascial na banda iliotibial, ou mais especificamente, na região da camada longitudinal média da fascia latae da coxa, a banda iliotibial.

 

Diagrama de Anatomia TFL e ITB - Chiropractor de El Paso

 

Estudos iniciais perceberam que o ITB era um ligamento que ligava o ilium ao joelho para ajudar a manter o equilíbrio do corpo enquanto estava em movimento ou quando estava parado. Estudos posteriores demonstraram que os seres humanos são os únicos mamíferos a possuir uma faixa lateral fascial distinta na coxa, indicando que o ITB pode desempenhar um papel no equilíbrio e posição bípedos.

Outros estudos demonstraram que a fascia latae da coxa contém uma matriz multifacetada de camadas que todos se conteram. A camada longitudinal do meio, ou MLL, da fascia latae é um tecido conjuntivo grosso que se origina na crista ilíaca e se estende para baixo em várias inserções. Uma grande parte da MLL se mistura com a camada transversal interna da fascia latae e é introduzida diretamente no fêmur. A camada longitudinal do meio também possui fibras superficiais que se estendem até o final e inserem no joelho.

Anteriormente no quadril, o MLL envolve o TFL para garantir que o músculo seja efetivamente unido entre a camada longitudinal superficial e profunda do meio. Também contém fibras que combinam diretamente as fibras superficiais do glúteo máximo. A MLL é unida em parte ao glúteo máximo e em parte ao TFL. Além de estar envolvido pela camada longitudinal do meio, algumas das fibras distal de ambas as cabeças do TFL então inserem no MLL. As fibras anteromediais do fusível TFL com o MLL e curso abaixo da coxa para introduzir no retináculo lateral da patela. Acredita-se que isso influencie a posição da patela em relação ao sulco troclear femoral.

No entanto, nenhum desses tecidos atravessa a articulação do joelho, portanto, eles não têm efeito sobre o movimento na tíbia. De acordo com a pesquisa, a função primária dos músculos e tecidos parece estar no quadril. Algumas das fibras do tensor posterolateral fascia latae, juntamente com os tecidos do glúteo máximo, contribuem para a MLL e se encaixam até o tubérculo lateral da tíbia. Estes cruzam a articulação do joelho e, em última análise, ajudam a estabilizar a pelve e as extremidades inferiores.

Essencialmente, o MLL viaja para baixo da coxa e combina fortemente com a camada transversal interna da fascia latae, pois é amplamente desenvolvido e denso no terço superior da coxa. Essas fibras transversais correm obliquamente para ancorar fortemente ao fêmur, formando o septo intermuscular profundo e grosso do fêmur. O septo efetivamente forma uma parede osteo-fascial entre o grupo muscular do quadríceps anterior e o grupo muscular posterior do isquiotibedo.

As fibras da camada transversal interna também permitem que as fibras superiores do glúteo maximus desenvolvam um tendão ascendente. A parte da fascia latae do tensor que não se combinou com a camada longitudinal do meio também combina com este tendão ascendente para se inserir diretamente no septo intermuscular e no fêmur. Em outras palavras, a maioria das TFL insere indiretamente no fêmur através do tendão da glúten ascendente e indiretamente através da mistura do MLL com a camada transversal grossa.

Mais abaixo a coxa, a banda iliotibial continua como uma seção espessa da fascia latae, criando a barreira fascial entre o quadríceps anterior e os isquiotibiais posteriores. Em seguida, envolve completamente a coxa, segurando o eixo femoral lateral distal através de fortes cadeias fibrosas dirigidas obliquamente e segue o retináculo rotuliano. Como esses tecidos fibrosos dividem o ITB em uma porção tendinosa proximal e uma porção ligamentosa distal, concluiu-se que a fascia latae tensora tem muito pouco envolvimento na mobilidade da tíbia e do joelho e sua função primária é direcionada ao quadril.

Função do Tensor Fascia Latae

Fibras anteromediais (AM)

A principal função das fibras anteromediais é flexionar o quadril durante movimentos da cadeia cinética aberta, como a flexão do quadril na fase de balanço da marcha, conforme confirmado através de EMG e experimentos de estimulação elétrica. O músculo é restringido após o corte do calcanhar, o que sugere que o músculo precisa ser inativo para permitir que a extensão do quadril ocorra durante a fase de postura. O músculo é mais ativo durante a fase de aceleração da corrida, o que também demonstra seu papel principal como flexor do quadril poderoso.

Durante o movimento puro da cadeia cinética, as fibras AM são mais ativas nos movimentos de flexão do quadril, bem como nos movimentos de abdução. Contudo, torna-se restringido, se o quadril for girado externamente enquanto se abduza. Esta deve ser uma consideração importante quando um profissional de saúde está recomendando exercícios específicos de reabilitação do quadril para os músculos da glútea e outros rotadores externos do quadril.

Fibras pós-laterais (PL)

As fibras posterolaterais são mais ativas durante a fase de stance da marcha. Isso sugere que o músculo atua como um importante estabilizador do quadril durante a posição de uma única perna, pois ativa seu papel como um seqüestrador do quadril. Neste processo, a porção superior do glúteo máximo é também ativa durante a fase de caminhada. Considerando que a cabeça PL possui fibras que se juntam ao tendão do glúteo superior máximo, propõe que as fibras posterolaterais e o glúteo máximo maximus cooperem para controlar a estabilidade da pelve durante a fase de postura.

Tanto a fascia latae do tenor como o glúteo máximo aplicam seu papel como um músculo do quadril através da contribuição que eles têm com o MLL, a camada transversal profunda da fascia latae e o septo intermuscular. Eles efetivamente inserem no fêmur através deste complexo sistema de fáscia e são considerados músculos que começam na pelve que são introduzidos no fêmur. Nos movimentos de corrente cinética pura e aberta, o PL, ou fibras posterolaterais, são ativos em todos os movimentos de rotação interna do quadril e em movimentos de abdução. Semelhante às fibras AM, as fibras de PL permanecem restritas se o quadril estiver seqüestrando enquanto estiver em rotação externa.

Função do TFL no joelho

A maioria dos estudos abrangentes que examinam o papel do TFL em relação aos movimentos do joelho e a estabilidade da patela acham difícil identificar uma função direta para o TFL na função do joelho. Isso quase certamente não contribui para a extensão do joelho, flexão ou rotação. Como resultado, todas as descrições anteriores da TFL sendo um extensor de joelho sinérgico com o quadríceps ou um rotador externo da tíbia podem quase certamente ser rejeitadas. Concluiu-se também que o TFL não desempenha um papel ativo ao puxar a patela lateralmente. O papel mais provável que o TFL tem na estabilidade da patela do joelho é indiretamente, através da manutenção da tensão na fascia latae e na porção distal do ITB que combina com o retináculo da patela.

O TFL como tensor Fascial

Vários estudos demonstraram que o tensor fascia latae também funciona para manter a tensão da fáscia durante o movimento. Isto é principalmente devido a um arranjo complexo de planos fasciais de várias espessuras que têm desenvolvimento na coxa. Possui uma camada anterior anterior e posterior que cobrem o quadríceps e os isquiotibiais. A camada superficial anterior frouxa do TFL se reunia durante os movimentos de extensão do joelho se não houvesse algum tipo de sistema de tensão para a fáscia para manter o envelope fascial. Da mesma forma, a fáscia lata posterior provavelmente se reunirá durante os movimentos de flexão do joelho.

Com base em seu arranjo anatômico com a fascia latae, os músculos que podem manter essa tensão fascial durante os movimentos do joelho incluem o TFL anterior e o glúteo superior máximo posterior. O TFL deve, então, tornar-se ligeiramente ativo durante as extensões do joelho para diminuir progressivamente a fáscia para cima enquanto o joelho se estende, para evitar que a fáscia anterior recuse e torça. Da mesma forma, o glúteo máximo pode manter a tensão fascial durante os movimentos de flexão do joelho.

A força de tração do fêmur

Um dos papéis mais extraordinários atribuídos ao ITB é o papel que tem na redução da força de flexão e tensão no fêmur lateral. Os seres humanos andam em dois pés, o que significa que durante uma seção do ciclo de marcha, eles estão em uma posição de uma perna. Isso pode criar grandes forças de tração do fêmur lateral e forças de compressão do fêmur mediano que, se não forem devidamente monitoradas, poderiam desenvolver um efeito de varo do fêmur e essencialmente dobrar o fêmur.

Durante um estudo, os pesquisadores investigaram a função da ITB e concluíram que as forças de flexão do varo no fêmur poderiam ser parcialmente aliviadas ao tensionar a banda iliotibial. Outros estudos analisaram os estresses no fêmur causados ​​pela força do varo no osso e também descobriram que, ao aumentar a tensão no ITB, a força de tensão lateral e a força de compressão medial no fêmur, em ambos os casos, seriam limitadas. O estudo também sugere que o TFL eo glúteo máximo podem adicionar tensão adicional ao ITB e diminuir essa força de tensão lateral no fêmur.

Complicações TFL

Para todos os problemas de TFL que afetam muitos indivíduos, quase não existe na literatura que destaca o papel que esse músculo possui em disfunção. Todas as teorias e idéias são baseadas em raciocínio clínico e premissas. A observação mais interessante sobre as complicações de TFL é o papel que tem em causar rotação / flexão interna do quadril durante a fase de stance da marcha.

Freqüentemente, muitos indivíduos que relatam lesões de membros inferiores causados ​​por uso excessivo ou dor nas costas e sacroilíaca comum são comumente diagnosticados com uma flexão exagerada do quadril / posição de rotação interna durante os movimentos funcionais de uma única extremidade. A posição sugere uma posição internamente rotativa e flexionada.

Esta complicação desenvolve então o que é conhecido como um colapso de valgo na articulação do joelho, afetando diretamente o ângulo Q do joelho. Com um aumento no ângulo Q, a rótula muitas vezes tende a arrastrar lateralmente e comprimir contra o côndilo femoral lateral. Isso pode levar à dor femoral patelo no joelho. Acredita-se que isso ocorre porque o TFL mantém a estabilidade da pelve durante a posição de uma perna ao começar seu papel de abdução. O fascia latae do tensor também pode exibir o papel de flexão do quadril / rotação interna. O glúteo máximo e outros rotadores externos do quadril, devem fornecer e igualar a função de rotação / extensão externa oposta.

O glúteo mediano e o mínimo funcionam principalmente na articulação do quadril, contribuindo com um papel compressivo e estabilizador. Estes trabalham pouco para ajudar na manutenção de uma posição pélvica estável. Em vez disso, esse papel é atribuído ao tensor fascial latae e ao glúteo máximo.

O TFL é um músculo significativo na disfunção pélvica porque tem a maior vantagem mecânica para influenciar a articulação da pelve e do quadril. É o músculo mais anterior na frente do quadril, como resultado, acredita-se ter a maior vantagem de alavanca para incentivar uma postura de flexão ou uma inclinação anterior do ilônio. Observando o quadril da frente, o tensor fascia latae também é o músculo mais lateral do quadril. Portanto, tem a maior alavancagem para afetar abdução do quadril. Isso explica como um músculo tão pequeno pode ter uma influência tão grande.

Além disso, porque as estruturas complexas que cercam a parte inferior das costas, as nádegas, o quadril / pelve e a perna podem se afetar diretamente causando dor, irritação e inflamação como resultado de complicações de TFL, outras estruturas do corpo também podem ser muito afetadas. O nervo ciático é o maior nervo encontrado no corpo e atravessa, a parte inferior das costas, nádegas e perna. O nervo está fortemente cercado por músculos e outros tecidos. Quando esses tecidos circundantes são alterados, o nervo ciático pode ser facilmente comprimido, causando sintomas de ciática. A ciática é descrito como um conjunto de sintomas ao invés de uma única condição. Os sintomas mais comuns da ciática incluem: dor nas costas / nádega / hip / perna, sensações de queimação e formigamento e entorpecimento.

Embora os seguintes testes possam ser usados ​​para determinar a presença de complicações de TFL, um diagnóstico adequado pode ajudar a diferenciar se o indivíduo está passando por ciática como resultado da disfunção do fascia latae ou devido a outra complicação grave. Os quiropráticos são profissionais de saúde especializados em lesões e condições do sistema músculo-esquelético e do sistema nervoso. O tratamento quiroprático oferece uma forma de tratamento alternativo que usa ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais para diagnosticar cuidadosamente uma variedade de lesões ou condições e diminuir ou eliminar os sintomas de ciática que também podem estar associados a TFL. Além disso, um indivíduo pode acompanhar o tratamento quiroprático para encontrar alívio de sua disfunção do fascia latae do tensor após determinar sua presença com o próximo conjunto de testes.

Quiropraxia para Sintomas Ciáticos

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Avaliando problemas de TFL

Para avaliar adequadamente o aperto no TFL, o uso de um Teste Ober ou um teste Thomas pode ajudar.

Teste de Ober

Posição inicial

 

Ober Test Start - El Paso Chiropractor

 

O indivíduo deve estar posicionado do lado oposto com o lado não afetado voltado para baixo. A pélvis e a espinha devem estar em alinhamento neutro com a perna inferior flexionada para suporte. A perna superior é estendida acima da horizontal. O quadril é então girado lateralmente e estendido, desde que não ocorra extensão lombar.

 

Acabamento do teste de Ober - Eléctrico Chiropractor de El Paso

 

Atividades físicas:

O indivíduo deve aplanar ativamente sua cintura para o chão e segurar a perna em leve abdução e rotação lateral. O indivíduo então será instruído a baixar lentamente e cuidadosamente a perna para o chão até o tensor fascia latae e a banda iliotibial pendurar no trocânter maior e não pode diminuir ainda mais. A chave para um teste preciso é não permitir que a pelve se mova, nem em uma inclinação lateral, inclinação anterior ou rotação. À medida que a perna diminui, o quadril não deve flexionar ou girar medialmente. É essencial que o indivíduo mantenha a posição rotativa lateralmente do quadril. Idealmente, a perna deve diminuir em pelo menos 10 para 15-grau de adução sem perder o controle proximal da pelve ou do quadril. O tensor fascia latae e a banda iliotibial podem não ter elasticidade se a perna não aducta suficientemente.

Teste de Thomas

 

Thomas Test - El Paso Chiropractor

 

Em um rodapé, o indivíduo deve deitar-se na perna não testada na flexão do quadril. A perna testada é então forçada a extensão e adução. Se a perna testada for incapaz de alcançar um alinhamento horizontal e for mantida em flexão e / ou abdução, isto é indicativo de estanqueidade na fascia latae do tensor.

Gerenciando Problemas TFL

Para gerenciar a fascia latae do tensor hiperativo ou apertado, os critérios importantes do 2 devem ser atendidos. Primeiro, ele deve ser esticado e então, ele deve ser massageado e manipulado. O alongamento mais eficaz para o TFL é o alongamento flexor do quadril para baixo.

 

TFL Stretch - El Paso Chiropractor

 

Para esticar o TFL esquerdo, primeiro, o indivíduo deve se ajoelhar no joelho esquerdo com a perna direita em flexões do quadril 90 e flexão do joelho. Em segundo lugar, o indivíduo deve empurrar o quadril esquerdo para frente até que a folga seja ocupada. Em terceiro lugar, colocando as mãos na coxa direita, o indivíduo seguirá torcendo o tronco para a direita enquanto a pelve permanece voltada para a frente, induzindo uma rotação externa do quadril para adicionar ao componente de rotação do estiramento. Então, se o indivíduo tiver alguma folga para a esquerda, eles devem empurrar a perna esquerda para fora. Finalmente, o indivíduo deve obrigatoriamente contrair o isquiotibito direito tentando arrastar o calcanhar esquerdo para trás. Para esticar o TFL direito, os mesmos procedimentos devem ser seguidos, mas usando a perna oposta.

 

Massagem TFL - Chiropractor El Paso

 

Para se auto-massar ou desencadear o TFL, o indivíduo deve estar de lado e colocar uma bola de gatilho / Muscle Mate / Posture Pro sob a fascia latae do tensor para aplicar uma suave pressão. O quadril, joelho e tornozelo devem permanecer em linha reta com o corpo. Isso pode ser realizado como um movimento de tipo de rolamento ou como pressão sustentada para aliviar os pontos de gatilho dentro do músculo, ajudando a reduzir os sintomas dolorosos associados à disfunção de TFL, entre outras complicações graves que podem precisar de atenção médica o mais rápido possível.

Tratando Ciática

 

 

Os sintomas da ciática podem restringir grandemente a capacidade de um indivíduo de funcionar adequadamente durante toda a sua vida cotidiana e, como para atletas que participam de treinamento e competições rigorosos, a cura dos sintomas pode ser extremamente importante para que eles desempenhem efetivamente em seu esporte ou atividade física específica. atividade. Existem inúmeras maneiras de tratar a ciática, no entanto, a quiropraxia está entre uma das formas mais populares e eficazes de tratamento alternativo para ajudar os indivíduos a se recuperar de suas lesões e / ou condições específicas. Provedor em destaque - Wellness.com

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Pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
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