O cotovelo: abordagem de diagnóstico por imagem | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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O cotovelo: abordagem de diagnóstico por imagem | El Paso, TX.

Trauma do cotovelo agudo

  • Em adultos: Cabeça radial Fx é o m / c (33%) e representa 1.5-4% de todas as fraturas. Etiologia: FOOSH com o antebraço pronado. Lesões associadas: lágrimas ligamentos colaterais de cotovelo. EssexLoprestiFx com ruptura e deslocamento da membrana interóssea da articulação rádio-ulnar distal (DRUJ)
  • Tríade terrível: da cabeça radial Fx, luxação do cotovelo e processo Coronoid Fx (tipicamente avulsionado pelo Brachialis M)
  • Imagem: 1st passo é x-radiografia com séries de cotovelo, tomografia computadorizada pode ajudar em casos complexos, lesão ligamentar MRIif.
  • Nas crianças: Fx Supracondilar do úmero distal é responsável por 90% de trauma agudo. É sempre d / t trauma acidental com FOOSH e cotovelo estendido, raramente <5% com cotovelo flexionado. Mais FxSupracondylar Fx ocorrem em crianças <10 yo Machos> Fêmeas. Complicações: malunião em cúbito varo, também conhecido como deformidade de Gunstock, lesão vascular e síndrome do compartimento isquêmico agudo com contratura de Volkmann
  • Imagem: 1st step x-radiography pode ser suficiente. CT ocasionalmente usado em casos complexos.
cotovelo imagem el paso tx.
  • Cabeça radial (RH) Fx: A classificação dos pedreiros ajuda a determinar o grau de complexidade e o modo de tratamento
  • Tipo 1 - não substituído é o m / c e estável contido por ligamentos. Nas radiografias pode ser muito sutil e a avaliação das almofadas anormais de gordura no cotovelo é crítica e muitas vezes a única pista diagnóstica
  • Tipo 2 - deslocado por 2-mm ou> com bloco rotacional
  • Digite 3- fragmentado> 2-3 fragmentos e
  • Tipo 4 é apresentado com RH fx, luxação do cotovelo posterior e, por vezes, fratura do processo coronoide, muitas vezes d / t avulsão de Brachialis M
  • Rx: Digite 1 gerenciado não-operativamente por imobilização e reabilitação de movimento. Digite 2-ORIF se o bloco rotacional. Tipo 3 e 4, ORIF e RH ressecção ou artroplastia de RH
  • Anote o coxim adiposo anormalmente deslocado (seta laranja) e o surgimento do coxim gorduroso posterior (seta verde) que é geralmente profundo na fossa olecrânica e que não é visto a menos que a hemartrose aguda ou outro derrame desenvolva sinais de gordura são indicadores mais confiáveis ​​de cotovelo intra-articular Fx
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  • Tipo de pedreiro 1 RH Fx pode ser v. sutil e ausente. A pesquisa radiográfica deve envolver um fechar avaliação de sinais de gordura positiva. Anote o deslocamento do coxim de gordura anterior também conhecido como sinal de vela e a presença do coxim de gordura pós d / t sangramento agudo
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  • Fratura-luxação de Monteggia: prox 1 / 3algum eixo Fx. com luxação concomitante de PRUJ (cabeça radial). Ferimento FOOSH. Crianças4-12 yo Não freqüente em adultos.
  • As radiografias revelam prontamente Fx ulnar, mas a luxação da cabeça radial pode ser sutil e ocasionalmente perdida. Esta é uma lesão grave que leva à incapacidade de cotovelo se Dx atrasou 2-3 semanas ou não foi tratada. Raios-X são normalmente suficientes: Rx: vazamento vs. operacional.
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  • Supracondylar Fx: este é o M / C cotovelo Fx em crianças.
  • Especialmente, os tipos não deslocados 1 (canto superior direito) são difíceis de Dx. A anormalidade das “almofadas de gordura” e a linha do úmero anterior e o distúrbio da linha radiocapitella são frequentemente mais confiáveis
  • O tipo 3 apresenta um risco particularmente alto de contratura de Volkmann (necrose vascular-isquêmica do compartimento do músculo anterior do antebraço
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Queixas de cotovelo em um atleta jovem

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  • Epicondyle Fx: lesão pediátrica comum, cerca de 10%. Essencialmente uma avulsão Fx e uma ruptura MUCL. O epicôndilo medial é m / c Fx. FOOSH é o mecanismo m / c.M> F. Se minimamente deslocada ou não deslocada, pode ser tratada com fundição esp. no braço não dominante. Se deslocado como neste caso, requeira ORIF.
  • O epicôndilo medial Fx avulsivo em um arremessador de beisebol jovem foi cunhado como um “cotovelo da pequena liga” nos 60s e agora deve ser evitado para evitar confusão
  • TOC do Capitellum é uma lesão atlética comum induzida por compressão / flexão repetida. TOC deve ser DDx da doença de Panner ou osteocondrite tipicamente apresentada em pacientes mais jovens
  • Dificuldade no diagnóstico pode derivar de multipleapophysis sobre o cotovelo (ver CRITOE)
  • Imagem: 1st step: raios-x seguidos de ressonância magnética e / ou MRarthrogramme, se indicado.
  • A TC pode ajudar na avaliação de lesões complexas. MRI e / ou MSKUS podem ajudar com um ligamento lesão.

Artrite do Cotovelo

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  • DJD do cotovelo É incomum e tipicamente 2nd para trauma, ocupação, CPPD, TOC doCapitelo ou outra patologia. Clinicamente: dor, reduzida ROM esp. no braço dominante, deterioração da ADL. Perda de flexão terminal e extensão. 50% desenvolvem neuropatia Ulnarcompressiva. Rx: desbridamento artroscópico conservador / remoção de osteófitos, liberação capsular. Em pacientes idosos e não ativos, a artroplastia total do cotovelo (TEA) pode ser usada
  • Imagem: x-radiografia é suficiente, CT ajuda no planejamento pré-operatório
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  • Artrite Inflamatória: RA do cotovelo é freqüente (20-50%) e sinovite d / t destrutiva, pannus, osso / cartilagem e destruição / frouxidão ligamentar. Clinicamente: começa após o início dos sintomas das mãos com edema simétrico, dor, ADM reduzida, contratura de flexão. A presença de nódulos reumatoides pode ser observada ao longo do olécrano e antebraço posterior. Rx: DMARD, reparo dos tendões operatórios.
  • Imagem: x-radiografia com derrame não específico precoce (coxins adiposos), posterior: erosões, JSL simétrica, osteopenia. MSK US ajuda cedo Dx. A ressonância magnética revela sinovite, o edema ósseo correlaciona-se com os achados radiográficos pré-erosivos, o realce sinovial no FS T1 + C.
  • Artrite gotosa: pode afetar o cotovelo, mas menos do que na extremidade inferior. Bursite do olécrano causando um "signo solar ascendente" em raios-x com ou sem erosões ósseas. Aspiração e microscopia polarizada revelando cristais de urato monossódico negativamente birrefringentes em forma de agulha. Rx: colchicina, outros remédios.
  • Artrite séptica: considerar em diabéticos, usuários de drogas injetáveis, artrite concomitante, pacientes com TB ativa, gonocócica em adultos jovens. Clinicamente apresenta-se como monoartrite com ou sem sinais constitucionais. Raio X: má detecção nos estágios iniciais. A US pode mostrar efusão e alto Doppler.MRI: efusão, edema ósseo. A cintilografia óssea também pode ajudar. Laboratórios: CBC, ESR, CRP. Artrocentese diagnóstica com coloração de Gram e cultura são cruciais. Rx: Antibióticos IV imediatos
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  • Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) considerada M / C doença crônica da infância e precede a infrequência do IBD. Dx é clínico e imagiológico: Critérios: Dor e inchaço nas articulações em crianças 0-16-anos por 6-semanas ou mais. Existem muitas formas M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, associadas ao envolvimento ocular (iridociclite) e cegueira potencial. Formas poliarticulares e sistêmicas.
  • O cotovelo é freqüentemente afetado juntamente com o joelho, punhos e mãos, especialmente na poliarticular dz.
  • Laboratórios: ESR / CRP RF-VE na maioria dos casos
  • Imagem: os primeiros recursos de raios X não são específicos. Mais tarde: erosão óssea, destruição da cartilagem articular, supercrescimento das epífises articulares, fechamento precoce da fise. Características tardias: 2nd DJD, anquiloses articulares.DDx: artropatia hemofílica. Radiografias cervicais são cruciais.
  • Rx: DMARD, cuidado conservador

Patologias diversas

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  • Processo supracondilar: 2% da população. Descrito por Sir JohnStruthers no 1854. A banda fibrosa (ligamento de Struthers) pode levar à compressão da Median N. DDx de Osteochondroma que tipicamente aponta para longe da articulação
  • Condrometaplasia sinovial primária (Síndrome de Reichel): metaplasia anormal de células sinoviais, que derramou a cartilagem na articulação, causando potencialmente DAD, erosão óssea extrínseca, sinovite, compressões nervosas, etc. Removidaoperativamente. Imagem: múltiplos corpos soltos osseocartilaginosos de tamanhos relativamente iguais na cavidade articular DDx com DJD e 2 e osteocondromatose. Sinal de ressonância magnética baixa em TXXUMX e T1 com potencial derrame articular. Uma articulação apertada como o cotovelo pode apresentar grande distensão articular.
  • Doença de Panner: osteocondrose do Capitellum tipicamente em 5-10 yo jovem atleta DDX do TOC do Capitellum (discutido) que ocorre em adolescentes.Clinicamente: dor na atividade. A recuperação ocorre na maioria dos casos por cura espontânea. Imagem: raios-x revelam esclerose e ligeira fragmentação do Capitellum sem corpo solto. MRI: T1 baixo e sinal T2 alto noCapitellum inteiro.
  • Osositividade da miosite:

Neoplasias de tecido mole e osso sobre o cotovelo

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  • Lipoma: intramuscular, subcutâneo. Neoplasias de tecidos moles mais comuns. Composto de gordura, mas um número substancial pode sofrer fibrose-calcificação de necrose de gordura. Normalmente permanece benigna. Ocasionalmente difícil para DDx de um lipossarcoma bem diferenciado. Imagem: x radiografia: lesão radiolúcida bem circunscrita com ou sem calcificação. US e MRI são importantes. Em MRIT1high, T2 low SI.
  • Hemangioma: lesão vascular benigna, muitas vezes composta de múltiplos canais vasculares. Capilar vs. cavernoso. Mais comum em crianças, mas encontrado em qualquer idade. Pode frequentemente formar flebolitos (calcificação). Imagem: raios X revelam massa de tecido mole contendo flebólitos. MRI: T1 - sinal alto ou variável. T2 - sinal alto em áreas de fluxo lento. Sinal de "saco de vermes". Biópsia melhor evitada. Rx: difícil: excisão local vs. embolização vs. observação. Alta recorrência.
  • Tumor da bainha do nervo periférico (PNST): benigno vs. maligno. Maior incidência em NF1 com maior risco de PNST maligno. PNST benigno: Schwannoma vs. Neurofibroma. Espinhal versus nervos periféricos. Histologia: Células de Schwann intercaladas com fibroblastos e vasos.Clinicamente: pts em 20s e 30s, massa palpável com ou sem pressão local. Imagem: RM: T1: sinal de gordura dividida, T2: sinal de alvo. Aprimoramento T1 + C
  • Sarcomas de tecido mole: MFH, sarcoma sinovial, (discutido), lipossarcoma (mais freqüente no retroperitônio) Dx: ressonância magnética. Clinicamente: Dx é atrasado d / t massa de aumento indolor, muitas vezes ignorada. Massa clinicamente palpável merece exame de ressonância magnética, US pode ser útil. A biópsia confirma Dx.
  • Neoplasias ósseas malignas: Crianças: AOS, sarcoma de Ewing (discutido) Adultos: Mets, mieloma (discutido)