Úlceras pépticas e AINEs: causas, sintomas e prevenção

Para indivíduos com condições de dor crônica, quais são os riscos de desenvolver úlceras pépticas?

AINEs e úlceras pépticas

Uma úlcera péptica é uma ferida no revestimento do estômago ou duodeno, a primeira área do intestino delgado. O sintoma mais comum é uma dor de estômago em queimação que pode ir e vir por vários dias ou semanas. Outros sintomas incluem:

• Sentindo-se cheio
• Sensação de inchaço
• arroto
• Azia
• Náusea
• Estresse e alimentos apimentados podem piorar as úlceras, mas não as causam.

Uma úlcera péptica é uma ferida que ocorre no revestimento mucoso do estômago, intestino delgado ou esôfago. É causada por ácidos estomacais ou outros sucos digestivos que danificam o revestimento do estômago ou duodeno. Quando a úlcera está no estômago, também pode ser chamada de úlcera gástrica. O ácido pode criar uma ferida aberta dolorosa que pode sangrar. A causa mais comum de uma úlcera péptica é um tipo de bactéria chamada Helicobacter pylori (H. pylori). Uma segunda causa menos comum de úlceras pépticas é o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou AINEs como aspirina, ibuprofeno e naproxeno. (Fashner J. & Gitu AC 2015) Usar AINEs de venda livre para dor de cabeça ocasional ou dor nas costas não causará úlcera péptica. Em vez disso, a doença da úlcera péptica é algo que pode ocorrer com o uso a longo prazo, especialmente em altas doses, como para dor crônica associada à artrite ou outras condições inflamatórias. (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022)

AINEs e desenvolvimento de úlceras

Os AINEs podem causar úlceras porque podem interferir na capacidade do estômago de se proteger dos ácidos gástricos, pois retardam a produção de muco protetor no estômago e alteram sua estrutura.Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022) Embora esses ácidos sejam vitais para o processo digestivo, eles podem comprometer as barreiras protetoras do estômago. O estômago tem três proteções contra o ácido gástrico:

• As células foveolares que revestem o estômago produzem um muco protetor.
• O bicarbonato é produzido pelas células foveolares, que ajudam a neutralizar o ácido estomacal.
• A circulação sanguínea auxilia na reparação e renovação das células da camada mucosa do estômago.

Lipídios específicos chamados prostaglandinas, que o corpo produz, afetam os receptores de dor. Os AINEs funcionam para reduzir a dor bloqueando enzimas envolvidas na produção de certas prostaglandinas. As prostaglandinas também protegem a camada mucosa do estômago, que pode ser quebrada quando esgotada. Suprimir as defesas naturais do corpo contra os ácidos gástricos pode levar à inflamação no revestimento do estômago. Com o tempo, isso pode causar a ruptura de um vaso sanguíneo capilar, causando sangramento e o desenvolvimento de uma ferida ulcerativa aberta. (Bjarnason I. e outros, 2018)

Sintomas

Uma úlcera péptica pode causar sintomas no trato digestivo, mas alguns indivíduos podem não ter sintomas. O sintoma mais comum é a dor abdominal superior, que pode parecer surda ou ardente. A dor pode variar em gravidade, com alguns sentindo desconforto leve e outros tendo dor intensa. Na maioria das vezes, a dor ocorrerá após uma refeição, mas também pode acontecer à noite para alguns. Pode durar de alguns minutos a algumas horas. (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022) Outros sintomas são menos comuns, mas podem incluir:

• Inchaço
• Arrotando
• Gas
• Náusea
• vómitos
• Perda de apetite
• Perda de peso
• Sentindo-se mal do estômago.
• Sentir-se satisfeito mesmo após uma pequena refeição.

Em casos raros, indivíduos com úlceras pépticas podem ver sangue nas fezes ou ter fezes pretas devido à presença de sangue. Sangue vindo de uma ou mais úlceras pépticas também pode ser visível no vômito. Ligue para um profissional de saúde imediatamente se houver sangue nas fezes ou no vômito, pois isso pode ser um sinal de sangramento excessivo ou outros problemas sérios. (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022)

Diagnóstico

Quando ocorrem sintomas de úlcera péptica, um profissional de saúde pode solicitar vários testes para determinar a causa. Para indivíduos que estão recebendo AINEs para dor crônica, um profissional de saúde pode já ter uma grande suspeita de que o medicamento é a causa ou está contribuindo para a doença da úlcera péptica. Como a infecção por H. pylori é a causa mais comum, ela é normalmente descartada por meio de um teste de respiração, sangue ou fezes. (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022) Os testes para procurar úlceras dentro do trato digestivo superior podem incluir:

Série GI superior

• Os pacientes bebem uma substância de bário para ajudar os órgãos internos a aparecerem nas imagens.
• Uma série de raios X são tirados.

Endoscopia Alta

• Um tubo flexível com uma câmera é usado para observar o interior do esôfago, do estômago e do duodeno.
• Os pacientes são sedados durante o procedimento e pequenos pedaços de tecido são retirados do revestimento para testes adicionais.Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022)

Fatores de Risco

Todos os AINEs têm o potencial de causar indigestão, sangramento gástrico e úlceras. No entanto, alguns indivíduos são mais suscetíveis a desenvolver úlcera péptica do que outros. Úlceras pépticas causadas por AINEs têm maior probabilidade de ocorrer em indivíduos que: (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022)

• Têm 70 anos ou mais
• Tem histórico de úlceras
• Tomar corticoides
• Tome AINEs em altas doses
• Tome AINEs regularmente por um longo período
• Tome mais de dois tipos de AINEs
• Use aspirina diariamente, incluindo aspirina em baixas doses, para fins cardioprotetores.
• Tome anticoagulantes
• Beba álcool regularmente
• Fumaça

Estudos sugerem que 25% das pessoas que usam AINEs por um longo prazo desenvolverão uma úlcera, mas apenas uma pequena porcentagem desenvolverá complicações sérias.Lanza FL e outros, 2009)

Tratamentos Ayurvédicos

Úlceras induzidas por AINEs geralmente curam quando o AINE é interrompido. Certos tratamentos podem ser recomendados para acelerar o processo de cura, dependendo da gravidade da úlcera péptica. Em casos graves, a cirurgia pode ser recomendada para reparar o dano.

Medicamentos

Um profissional de saúde pode recomendar tomar um ou mais medicamentos. Opções de venda livre podem incluir:

• Os antiácidos ajudam a neutralizar o ácido estomacal.
• Um inibidor da bomba de prótons ou IBP, como o omeprazol, reduz os níveis de ácido no estômago.Begg M. e outros, 2023)
• Subsalicilato de bismuto – Pepto-Bismol ou Kaopectate. (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022)

prescrição de medicamentos

Eles podem ser recomendados e podem incluir o seguinte:

• Um bloqueador H2, que previne a produção de ácido estomacal ao bloquear a histamina
• IBPs prescritos, como Aciphex – rabeprazol ou Konvomep – omeprazol e bicarbonato de sódio.
• Agentes protetores da mucosa, ou APMs, mantêm a camada mucosa do estômago.Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2022)

O maior problema para os indivíduos é como controlar a dor quando os medicamentos são descontinuados. Para indivíduos com dor crônica, isso pode exigir a ajuda de uma equipe de fisioterapia, incluindo um profissional de saúde especializado em tratamento da dor. Certos medicamentos chamados inibidores de COX podem ser usados ​​para controlar a dor para alguns. Foi demonstrado que os inibidores de COX funcionam para o alívio da dor e estão associados a menos efeitos colaterais digestivos do que outros tipos de AINEs. No entanto, esses medicamentos também demonstraram ter efeitos colaterais cardiovasculares, então geralmente é recomendado que sejam usados ​​na dosagem mais baixa. (Scarpignato C. et al., 2015)

Ajustes de estilo de vida

Ajustes no estilo de vida podem ser recomendados para curar úlceras pépticas, incluindo:

• Evitar alimentos que pioram os sintomas.
• Evitando cafeína
• Evitando o álcool
• Parar de fumar

Cirurgia

Em alguns casos, a cirurgia pode ser recomendada, mas isso é mais frequente quando há complicações decorrentes da úlcera, como:

• Sangramento grave
• Perfuração ou orifício no estômago ou intestino delgado (Lee CW e Sarosi GA Jr 2011)
• Obstrução ou bloqueio intestinal

Prevenção

Evitar o uso prolongado e em altas doses de AINEs ou não usar esses medicamentos pode ajudar a proteger e prevenir úlceras pépticas. Para indivíduos que precisam tomar um AINE devido a uma condição que estão tentando controlar, um profissional de saúde pode prescrever um dos medicamentos usados ​​para tratar úlceras pépticas para evitar que elas ocorram. Alguns acreditam que comida apimentada e estresse causam úlceras, mas isso foi desacreditado. (Clínica Cleveland, 2022) A maioria dos indivíduos que tomam AINEs não apresentará úlcera péptica.Drini M. 2017) No entanto, aqueles que têm dor crônica e que estão recebendo altas doses devem estar cientes do potencial.

Clínica de Quiropraxia Médica de Lesões e Medicina Funcional

Indivíduos que tenham alguma preocupação sobre o uso de AINEs e como o sistema digestivo será afetado devem perguntar a um profissional de saúde se há maneiras de prevenir úlceras e se essas medidas devem ser implementadas durante o recebimento de altas doses de AINEs. Se não forem tratadas, as úlceras podem levar a complicações, por isso é importante obter um diagnóstico e receber tratamento. A Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic trabalha com profissionais de saúde primários e especialistas para desenvolver uma solução ideal de saúde e bem-estar. Nós nos concentramos no que funciona para você para aliviar a dor, restaurar a função e prevenir lesões. Em relação à dor musculoesquelética, especialistas como quiropráticos, acupunturistas, e massoterapeutas podem ajudar a aliviar a dor por meio de ajustes na coluna que ajudam o corpo a se realinhar naturalmente.

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Causas raiz da disfunção intestinal

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Referências

Fashner, J., & Gitu, AC (2015). Diagnóstico e tratamento da doença ulcerosa péptica e infecção por H. pylori. Médico de família americano, 91(4), 236–242.

Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. (2022). Úlceras pépticas (úlceras estomacais). Recuperado de www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers

Bjarnason, I., Scarpignato, C., Holmgren, E., Olszewski, M., Rainsford, KD, & Lanas, A. (2018). Mecanismos de danos ao trato gastrointestinal causados ​​por anti-inflamatórios não esteroides. Gastroenterologia, 154(3), 500–514. doi.org/10.1053/j.gastro.2017.10.049

Lanza, FL, Chan, FK, Quigley, EM, & Practice Parameters Committee do American College of Gastroenterology (2009). Diretrizes para prevenção de complicações de úlcera relacionadas a AINEs. The American journal of gastroenterology, 104(3), 728–738. doi.org/10.1038/ajg.2009.115

Begg, M., Tarhuni, M., N Fotso, M., Gonzalez, NA, Sanivarapu, RR, Osman, U., Latha Kumar, A., Sadagopan, A., Mahmoud, A., & Khan, S. (2023). Comparando a segurança e eficácia dos inibidores da bomba de prótons e antagonistas do receptor de histamina-2 no tratamento de pacientes com úlcera péptica: uma revisão sistemática. Cureus, 15(8), e44341. doi.org/10.7759/cureus.44341

Scarpignato, C., Lanas, A., Blandizzi, C., Lems, WF, Hermann, M., Hunt, RH, & International NSAID Consensus Group (2015). Prescrição segura de anti-inflamatórios não esteroides em pacientes com osteoartrite – um consenso de especialistas abordando benefícios, bem como riscos gastrointestinais e cardiovasculares. BMC medicine, 13, 55. doi.org/10.1186/s12916-015-0285-8

Lee, CW, & Sarosi, GA, Jr (2011). Cirurgia de úlcera de emergência. The Surgical clinics of North America, 91(5), 1001–1013. doi.org/10.1016/j.suc.2011.06.008

Cleveland Clinic. (2022). O estresse pode causar úlcera? health.clevelandclinic.org/can-stress-give-you-an-ulcer

Drini M. (2017). Doença ulcerosa péptica e anti-inflamatórios não esteroides. Prescritor australiano, 40(3), 91–93. doi.org/10.18773/austprescr.2017.037